亚洲最大一级无码高清_在线激情五月天av_亚洲欧美综合人成在线_国产精品网站亚洲

【科普】頸動(dòng)脈體瘤是什么?且聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)

更新日期:2023-02-22瀏覽次數(shù):739


 頸動(dòng)脈體瘤顧名思義就是發(fā)生在頸動(dòng)脈體的腫瘤。 頸動(dòng)脈體最早是由Von Haller1743年描述的,是位于頸總動(dòng)脈分叉處外鞘內(nèi)的一細(xì)小化學(xué)感受器,稱(chēng)為頸動(dòng)脈小體,其內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng),是重要的外周化學(xué)感受器,能感知血液中二氧化碳含量的變化,引起呼吸和心率的改變。頸動(dòng)脈體瘤起源于頸總動(dòng)脈分叉的頸動(dòng)脈體,發(fā)生于人體最大的副神經(jīng)節(jié),是一種少見(jiàn)的化學(xué)感受器腫瘤。好發(fā)于高原地區(qū)中年以上女性,多為良性,單發(fā)多見(jiàn),6-10%為惡性且轉(zhuǎn)移。10%~50%有明顯的家族性,高海拔較低海拔多發(fā),女性多見(jiàn)。

發(fā)病因素:

1、病因不明、可能與機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān),高原地以人群發(fā)病率相對(duì)較高。

2、家族性病例約占總病例數(shù)的6.5%,多為雙側(cè)發(fā)??;散發(fā)病例多為單側(cè)發(fā)病。

分型:
Shamblin
(1971)按外科手術(shù)和病理關(guān)系將頸動(dòng)脈體瘤分為3型:
型局限型:為腫瘤位于頸總動(dòng)脈分歧的外鞘內(nèi),有較完整的包膜,未包繞動(dòng)脈,可安全剝離;
型包裹型:為腫瘤圍繞頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈生長(zhǎng),粘連多,但不累及血管壁的中層和內(nèi)膜,可外膜下剝離,術(shù)中有時(shí)需臨時(shí)的頸動(dòng)脈腔內(nèi)轉(zhuǎn)流;
型巨塊型:為腫瘤包繞動(dòng)脈嚴(yán)重,可使頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈向外移位或受壓,甚至壓迫氣管和食管引起呼吸和吞咽困難。難以完全切除,常需頸動(dòng)脈切除和血管移植。

臨床表現(xiàn):

本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性腫塊,多數(shù)生長(zhǎng)緩慢,發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者,短期可迅速增大??沙霈F(xiàn)局部壓迫癥,如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀
1
、壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳;
2
 壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜;
3
 壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征
4
、 壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。
少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征,因體位改變,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。部分腫塊可捫及搏動(dòng)和聞及血管雜音。


輔助檢查:

  1. 頸部彩超:超聲不僅能夠清晰顯示腫瘤病變范圍,也能清晰顯示腫瘤侵襲血管壁各層的深度,評(píng)估腫瘤的可切除性。

  1. 腫塊位于頸動(dòng)脈分叉處;

  2. 腫塊邊界清楚,內(nèi)回聲略低,較均勻;

  3. 腫塊包繞頸部大血管;

  4. 頸動(dòng)脈夾角增寬,呈“七弦豎琴征”;

  5. 腫塊內(nèi)血流豐富,均為動(dòng)脈。


2
CT、MR

CT平掃表現(xiàn)為頸總動(dòng)脈分叉處的等或略低密度的軟組織腫物,注射造影劑后腫物明顯強(qiáng)化,接近鄰近頸部動(dòng)脈,CT增強(qiáng)掃描及重建技術(shù)可以明確腫瘤與鄰近血管的關(guān)系。

典型MRI表現(xiàn)為:T1WI稍低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)。T1WI可見(jiàn)“椒—鹽征”,“椒”代表多發(fā)血管流空信號(hào),“鹽”代表慢血流或亞急性期出血所致的高信號(hào),但慢血流和亞急性期出血罕見(jiàn),因而在腫瘤內(nèi)常僅見(jiàn)到血管流空信號(hào)。MRA冠狀面觀呈“高腳杯狀”改變,是由于頸動(dòng)脈分叉處角度增大形成的,橫斷面相對(duì)于健側(cè)而言,頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外靜脈三者間距明顯加大。


3
、DSA

為金標(biāo)準(zhǔn)??商崾绢i內(nèi)、外動(dòng)脈起始呈杯樣增寬,密度增高,滋養(yǎng)血管來(lái)自頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈由于腫瘤壓迫不規(guī)則變細(xì),管壁不光滑,頸動(dòng)脈分叉處血管呈“抱球狀”特征改變,頸動(dòng)脈分叉角度增大,瘤體內(nèi)豐富的匍行血管,呈網(wǎng)狀斑片或扭曲成堆,顯示“菊花狀”,頸外動(dòng)脈前內(nèi)或后外側(cè)移位,頸內(nèi)動(dòng)脈后外側(cè)移位。


鑒別診斷
需要與頸部腫大淋巴結(jié)、動(dòng)脈瘤、腮源性囊腫、神經(jīng)纖維瘤、淋巴瘤等鑒別。神經(jīng)鞘瘤一般多位于大血管淺側(cè),與頸動(dòng)脈緊貼,且不會(huì)對(duì)血管進(jìn)行包繞,頸總動(dòng)脈分叉角度不增大,通常存在著囊性病變,且血流相對(duì)稀疏。而淋巴結(jié)腫大亦多位于大血管淺側(cè),多呈現(xiàn)出多發(fā)的狀態(tài),可發(fā)生相互融合的情況,但頸總動(dòng)脈分叉角度無(wú)增大,可見(jiàn)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu),血流一般不豐富。

治療方式及適應(yīng)癥:
治療原則:頸動(dòng)脈體瘤有5%以上的惡變率,且日益增大的瘤體包繞周?chē)芗吧窠?jīng),使手術(shù)難度加大。頸動(dòng)脈體瘤的治療原則是早期行外科手術(shù)完整切除瘤體。
1)手術(shù)治療:
手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤大小及累及頸動(dòng)脈的程度及腦側(cè)支循環(huán)建立情況選擇不同術(shù)式:
1
、頸動(dòng)脈體瘤剝離術(shù):是最理想的手術(shù)方式,適于Shamblin I型.或腫瘤不大,血供不豐富的病例;

2、頸外動(dòng)脈連同腫瘤切除術(shù):適于Shamblin I、Ⅱ型,血供較豐富的病例;

3、腫瘤切除、血管重建術(shù):適于Shamblin Ⅱ、Ⅲ型或腫瘤較大(直徑5cm 以上),血供豐富的病例.移植血管首選大隱靜脈;

2)放療:適用于殘余病灶和防止術(shù)后復(fù)發(fā)有一定療效。而不能單獨(dú)用于頸動(dòng)脈體瘤的治療。術(shù)前放療會(huì)增加手術(shù)難度。也有學(xué)者認(rèn)為放射治療對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的局部控制率已達(dá)到95%,可作為治療頸動(dòng)脈體瘤的有效手段。
3)化療:目前認(rèn)為對(duì)本病無(wú)效。


超聲科  馬建