胰腺炎可引起血栓并發(fā)癥，尤其是重癥急性胰腺炎，包括深靜脈血栓、肺栓塞或內(nèi)臟循環(huán)血栓形成(SVT—門靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈等），常無明顯癥狀，多在影像學(xué)檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致肝功能異常、腸缺血、腸壞死、胰源性門脈高壓等致命性并發(fā)癥。急性胰腺炎繼發(fā)臟器靜脈血栓的發(fā)生率為10%-24%，多發(fā)生在中、重度急性胰腺炎發(fā)病后1-2周內(nèi)，與胰腺壞死的程度密切相關(guān)。SVT更常與重癥急性胰腺炎相關(guān)，如局限性積液或假性囊腫或胰腺壞死，SVT的發(fā)生率會(huì)增加。

胰腺炎患者內(nèi)臟靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素有哪些？

門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，始于胰頸后方，脾靜脈大多位于胰體和胰尾后面，與胰腺緊貼而行，胰體和胰尾的病變（增大/假性囊腫）可導(dǎo)致脾靜脈受壓或血栓形成。脾靜脈是胰腺炎相關(guān)臟器靜脈血栓中最常見的受累血管，其次是門靜脈和腸系膜上靜脈。此外，在胰腺炎的疾病發(fā)展過程中，多種因素導(dǎo)致的高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害也是導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血栓形成的重要因素。很多胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)脂代謝異常，高濃度的脂肪酸激活血小板，產(chǎn)生血管物質(zhì)血栓素A2。局部炎癥及直接壓迫是內(nèi)臟靜脈血栓形成最主要的誘發(fā)條件。白細(xì)胞高、高血糖、酗酒等都是內(nèi)臟靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

胰腺炎合并內(nèi)臟靜脈血栓時(shí)有什么臨床表現(xiàn)？

胰腺炎并發(fā)SVT的主要臨床表現(xiàn)分為急性血栓相關(guān)癥狀以及門靜脈高壓相關(guān)癥狀。1.腹痛：主要與血栓蔓延至腸系膜靜脈導(dǎo)致血管缺血有關(guān)，常難以區(qū)分血栓與胰腺炎引起的腹痛。2.消化道出血：主要與SVT導(dǎo)致的區(qū)域性門靜脈高壓有關(guān)，發(fā)病率為10%-20%.3.脾腫大，偶伴脾功能亢進(jìn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腹水等其他臨床表現(xiàn)。

SVT如何明確診斷及治療？

門靜脈超聲被認(rèn)為是初篩SVT的診斷手段，確診依靠上腹部增強(qiáng)CT或磁共振，血管造影是診斷SVT的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷SVT后建議擇期完善胃鏡檢查，以評(píng)估食管胃底靜脈曲張及其嚴(yán)重程度。出現(xiàn)內(nèi)臟靜脈血栓時(shí)治療目的是開通內(nèi)臟靜脈，以及處理門靜脈高壓并發(fā)癥。對(duì)于胰腺炎合并孤立性脾靜脈血栓、無門靜脈高壓并發(fā)癥的患者，可繼續(xù)胰腺炎原發(fā)病的治療，因孤立性脾靜脈血栓的自發(fā)性再通率較高，暫無需抗血栓治療，但需要密切監(jiān)測(cè)血栓動(dòng)態(tài)變化。若胰腺炎患者SVT累及腸系膜靜脈且存在腸缺血表現(xiàn)，應(yīng)積極抗凝治療，若胰腺炎患者SVT累及門靜脈，抗凝治療后血管再通率可達(dá)40%-50%，需抗凝3-6個(gè)月。胰腺炎合并SVT患者出現(xiàn)急性胃底靜脈曲張出血時(shí)，內(nèi)鏡下治療可作為搶救性治療方法之一，脾切除或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是胰腺炎合并SVT和胃靜脈曲張出血患者的重要治療手段。SVT常為良性病程，雖然可出現(xiàn)與急性血栓形成或區(qū)域性門脈高壓有關(guān)的癥狀，但只有少數(shù)患者會(huì)死于腸壞死或急性難治性消化道出血。為了預(yù)防胰腺炎導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)血栓形成，可以在補(bǔ)液治療、營養(yǎng)支持等環(huán)節(jié)多注意，個(gè)體化治療。

消化科侯靜